重度吸烟和烟雾吸入与心脏病发作后预后不良相关

呼出的一氧化碳水平超过13ppm的吸烟者心脏病发作后死亡或预后不良的风险高出20倍以上，这表明大量吸烟和吸入烟雾。这是在2022年ESC大会上发表的最新研究成果。

法国巴黎Lariboisiere医院首席研究员，帕特里克·亨利（Patrick Henry）教授说道：“

呼吸中的一氧化碳含量与你吸烟的数量直接相关，也与你的吸烟方式有关。个人可以深吸或根本不吸，他们可能自始至终吸烟，或者让香烟在烟灰缸中燃烧。最后，吸烟发生的地点可能起到关键作用；与室外吸烟相比，在狭小、不通风的房间吸烟可能会增加一氧化碳浓度。”

香烟燃烧会产生一氧化碳，这是一种剧毒气体，也存在于机动车尾气、污染和故障熔炉中。一氧化碳取代血液中的氧气，可能致命。亨利教授说：“患有心脏病等急性心脏事件的患者冠状动脉供氧不足。我们假设，如果部分氧气被一氧化碳替代，事件可能会更严重。”

在2021 4月的两周期间，在法国39个心脏病重症监护病房（ICCU）连续因急性心脏事件住院的所有成年人中，在入院后两小时内测量了呼气一氧化碳。共研究了1379名患者。平均年龄为63岁，70%为男性。关于入院原因，720名（52%）患者患有急性冠状动脉综合征，186名（13%）患有急性心力衰竭，473名（34%）患有其他急性心脏病。ICCU的中位住院时间为5天。

询问患者吸烟状况。三分之一的参与者（33%）为非吸烟者，39%为前吸烟者和27%为活跃吸烟者。非吸烟者和前吸烟者的一氧化碳水平相似（分别为平均3.6和3.3 ppm；p=0.12），而活跃吸烟者中的一氧化碳水平显著更高（平均9.9 ppm；p<0.001）。

研究人员分析了一氧化碳水平与院内主要不良事件的主要结局之间的关系，这些不良事件是死亡、复苏性心脏骤停或心源性休克的综合结果。共有58名（4.2%）患者在住院期间发生重大不良事件。一氧化碳水平与活跃吸烟者的主要不良事件显著相关，比值比为每单位ppm 1.14，这意味着一氧化碳每增加一ppm，发生事件的几率就高出14%。

研究人员确定13ppm为预测更差预后的最佳阈值。在对可能影响这种关系的因素（包括年龄、性别、糖尿病、吸烟状况、心血管疾病史、慢性肾脏病、癌症史和入院原因）进行调整后，一氧化碳水平高于13ppm的吸烟者发生重大不良事件的几率是13ppm或以下吸烟者的23倍。在一氧化碳水平为13ppm或更低的吸烟者中，主要不良事件发生率与非吸烟者或前吸烟者相似（p=0.65）。近五分之一（19%）的活跃吸烟者的一氧化碳水平高于13ppm，而非吸烟者或前吸烟者则不到2%。

亨利教授说：“我们的研究表明，当吸烟者因急性心脏事件住院时，一氧化碳浓度超过13ppm与更糟糕的预后相关。我们还发现，一氧化碳水平比吸烟状态更能预测不良事件。”

他总结说：“研究结果表明，可以在心脏病患者入院时测量呼出的一氧化碳，以更好地评估其预后。一氧化碳中毒采用高流量氧气治疗，可迅速降低血液中的危险水平。需要进一步研究，以确定这种疗法是否能改善一氧化碳水平超过13pp的吸烟者心脏病发作后的后果。”