新冠病毒、吸烟与癌症之间危险的联系

2021年8月16日发表在《柳叶刀呼吸医学》上的一篇文章读起来令人震惊。该论文报告了1990年至2019年间气管癌、支气管癌和肺癌的最新全球疾病负担（GBD）发病率和死亡率数据。2019年，全球新增病例2.26亿例，死亡2.04亿例，残疾调整生命年数4.59亿例。值得注意的是，较低社会经济指数和女性的发病率有所上升，反映了吸烟相关癌症的已知轨迹与全球和暂时烟草使用模式的关系。毫不奇怪，吸烟被列为所有GBD地区的头号原因，无论是总体还是男性，占这些呼吸道癌症死亡总数的64.2%。然而，由于暴露于家庭空气污染和环境微粒污染，妇女也有患这些癌症的风险；这些风险因素在非洲和亚洲部分地区被列为头号原因。

值得注意的是，上述数字是在新冠病毒-19大流行之前得出的，并且广泛记录表明，癌症（如肺癌）的早期诊断和治疗在过去一年半中受到了负面影响，社会经济地位较低的人在肺病风险、健康结果和获得医疗基础设施方面受到了不成比例的影响。此外，肺癌和SARS-CoV-2感染在症状上有相似之处，如持续咳嗽、低氧水平和呼吸困难等可能进一步延迟这些癌症诊断的因素。肺癌的晚期诊断也与不良预后有关。

通过协调一致的广告宣传、更好的社会支持和数字技术的使用，新冠肺炎大流行本可以成为降低全球吸烟率的机会。但是，与此相反，尽管ASH（吸烟与健康行动）的一项调查表明，在大流行的最初几个月，英国的戒烟人数有所增加，但据报道，吸烟人数在2021年有所增加。这一增加背后的原因可能是多方面的，但是大量的禁闭和相关的压力、无聊和孤立的影响可能是其中的一部分。新冠肺炎大流行期间围绕所谓的尼古丁假说展开的辩论，初步数据却表明吸烟者感染的风险可能较低，这将加剧混乱，影响控烟工作。烟草公司也迅速利用了新冠大流行带来的机会，游说将其产品列入基本商品清单，并打着企业社会责任的幌子向几个吸烟率高的国家提供SARS-CoV-2检测试剂盒、口罩或洗手液。

一些社会和卫生组织提出了一些解决这些问题的战略。在2021年7月15日发布报告草案之前，欧洲呼吸学会和27个组织向BECA（欧洲议会抗癌委员会）提交了一封公开信，敦促BECA考虑到2030年将肺癌早期诊断的目标增加20%。该信还要求委员会考虑将肺癌筛查纳入2022的建议，建立早期诊断的宣传活动，以促进欧洲早期诊断方案，并通过跨境多学科卓越中心连接专业知识。在另一项努力中，欧洲癌症组织（European Cancer Organization）强调了最近几个月以30多种语言发起的“行动时间”（Time to Act）运动，以应对新冠大流行对癌症控制工作的负面影响。该活动重新启动了之前关于确保癌症不是“被遗忘的C”的信息，并利用欧洲的史塔克估计值来推动其信息传递——100万未确诊的癌症病例，1亿未进行筛查测试，每两个人中就有一人的症状未紧急转介，五分之一的人没有接受他们需要的手术或化疗。低收入和中等收入国家的数字肯定会更糟。

新冠病毒-19大流行的后果加重了呼吸系统癌症已经无法接受的全球疾病负担，并突出了严重的全球健康不平等，这种不平等继续加剧，必须加以解决。自疫情爆发以来，数字技术的爆炸式发展本可以更好地应用于高危人群，解决全球吸烟率问题，并采取必要措施解决新冠病毒-19、吸烟和癌症的危险联系。不能再容忍或忽视这些数字。现在是采取行动的时候了。