台湾非吸烟女性肺癌筛查导致过度诊断

一项基于台湾省癌症登记数据的新研究发现，肺癌筛查可能导致人口水平的过度诊断。低剂量计算机断层扫描（LDCT）在台湾已经被推广到没有吸烟史的人，尤其是年轻女性。Brigham and Women’s Hospital的调查人员和台北医科大学的合作者发现，在过去15年中，女性早期癌症诊..

一项基于台湾省癌症登记数据的新研究发现，肺癌筛查可能导致人口水平的过度诊断。低剂量计算机断层扫描（LDCT）在台湾已经被推广到没有吸烟史的人，尤其是年轻女性。Brigham and Women’s Hospital的调查人员和台北医科大学的合作者发现，在过去15年中，女性早期癌症诊断增加了6倍，但晚期肺癌的发病率或死于肺癌的人数没有变化，这表明筛查会导致过度诊断。研究结果发表在《美国医学会内科学》上。

布里格姆外科与公共卫生中心资深作者、医学博士、公共卫生硕士H.吉尔伯特·韦尔奇（H.Gilbert Welch）说：“台湾的肺癌筛查宣传活动以年轻女性的形象和鼓励人们‘避免死于晚期肺癌的悲剧’的戏剧性语言为特色。”。“这些活动将诊断风险和死亡风险混为一谈。但我们发现，虽然筛查的增加增加了年轻女性的早期诊断，但并没有减少晚期癌症或死亡。这表明筛查并没有带来更好的结果，而是导致过度诊断。”

美国预防服务特别工作组建议，肺癌筛查仅适用于20年来平均每天吸一包香烟且年龄在50至80岁之间的个人。但在包括台湾在内的其他国家，对不吸烟者进行肺癌筛查已经很受欢迎，尽管它不在台湾的健康保险计划的覆盖范围之内。台湾女性的吸烟率很低——自1980年以来，吸烟率一直不到5%。台湾的医院在2000年代中期开始推广筛查服务，大约与此同时，CT扫描仪的数量急剧增加。医疗保健专业人士和一些名人公开呼吁将筛查纳入保险计划。

韦尔奇和同事研究了台湾癌症登记处的数据，评估了早期和晚期肺癌的诊断率。他们发现，在台湾约1200万名女性中，共有57898名女性被诊断患有肺癌。从2004年到2018年，早期肺癌（0-1期）的发病率增加了6倍，从每10万人2.3例增加到14.4例。但晚期肺癌（2-4期）的发病率没有变化。研究小组估计，大约有7000到12000名台湾女性被过度诊断为肺癌。

肺癌死亡率是稳定的，每10万人中有17人死于肺癌，略降至16人。研究人员称，五年生存率大幅上升——这一发现在过度诊断的情况下并不令人惊讶。

“台湾的经验突显了癌症筛查后的误导性反馈。当过度诊断时，存活率总是会上升，因为人们被诊断出患有一种不一定会导致死亡的疾病。”

H.吉尔伯特·韦尔奇，医学博士，布里格姆外科和公共卫生中心资深作者

韦尔奇和合著者指出，他们研究的主要局限性在于，他们无法直接测量LDCT筛查，因为LDCT筛查是自费支付的，而不是向保险项目收费。但有关医院LDCT扫描仪数量不断增加、直接面向消费者推广、早期诊断和稳定的晚期诊断模式的数据都表明筛查的增加。

韦尔奇说：“不幸的是，这是一种过度诊断的方法。”。“我们的研究结果表明，LDCT只应提供给重度吸烟者，而不应提供给低风险人群，并且只有在权衡了利弊之后，如假阳性诊断、偶然发现、诊断程序和辐射诱发的癌症。”

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