心脏病和吸烟正纠缠在病人的健康斗争中

今天美国有3600多万烟民，大多数（70%）承认他们想戒烟。决定戒烟的人在1-2年内患心脏病的风险较小，中风和外周血管疾病的风险也较低。然而，在美国，每年死于吸烟的人数仍超过48万，其中1600多万人患有与吸烟有关的疾病，包括不孕症、肺癌和慢性阻塞性肺病。

最近发表在《美国心脏协会杂志》上的两项研究使用了美国心脏病学会（ACC）国家心血管数据注册中心（NCDR）的数据来说明心脏病患者长期面临的持续健康后果，包括那些继续吸烟的人和那些表达戒烟愿望的人。

在第一项研究中，比较了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄患者的健康状况和死亡率，因为它们与吸烟状况有关，2011年11月至2016年6月在美国胸科医师学会/美国心脏病学院经导管瓣膜治疗登记处的457个地点接受TAVR的165名患者。他们的中位年龄为83岁，48%是女性。2016年，这项手术估计花费7万美元。

吸烟者占该组的5.6%（4063人），与不吸烟者相比，这些患者年龄较小：分别为75岁（68-81岁）和83岁（77-88岁）。吸烟人群中动脉粥样硬化和肺部疾病的发生率也高于不吸烟人群（51%对26%），住院生存率较低，长期健康状况较差。在手术后的30天内，吸烟者的平均主动脉瓣梯度显著升高（10.6 vs 9.8 mm Hg；P<0.001）；这一指标在1年内仍保持较高水平（11.1 vs 10.2 mmhg；P<0.001）。然而，吸烟状况也与出院后死亡率或心力衰竭无关。

作者们确定，“虽然年龄越小，吸烟者就可以在最初的手术中存活下来，但相关的合并症会影响长期的康复。需要进一步的研究来了解戒烟对接受TAVR的患者预后的影响，特别是TAVR正被提供给更广泛和潜在的年轻人群。”

在第二项研究中，研究人员调查了国家疾病预防控制中心（NCDR）下属的PINNACLE注册中心的心脏病治疗实践中的戒烟援助率，2紧跟着调查结果显示，医疗保健提供者在将患者转介到戒烟服务中时感到不舒服。他们测量了提供的戒烟援助及其预测因素，以及这项患者服务的提供者水平变化。

他们了解到“戒烟可使心血管疾病（CVD）的发病率和戒烟后5年内的死亡率降低2-3倍”，因此回顾了从2013年1月1日至2016年3月31日访问348家NCDR附属心脏病诊所的328749名吸烟者的数据。患者平均年龄57岁+16岁，54%为男性，近三分之一有冠心病，3个心血管危险因素占主导地位：高血压（61%）、血脂异常（54%）和糖尿病（20%）。

他们的研究结果显示，只有34%（112884人）接受了有记录的戒烟援助。在这一组中，仅有10%（11223人）接受了药物治疗处方（如安非他酮、尼古丁替代疗法或伐仑克林）。男性更有可能接受这项服务，以及患有“高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、既往血管干预、心力衰竭、心房颤动或扑动”的患者。

中西部、东北部和西部人口普查地区的心脏病实践也更频繁地提供戒烟服务，尽管这一措施在提供者之间也有所不同。例如，中西部妇女（比值比[或]，1.18；95%CI，1.16-1.21）更有可能获得戒烟援助（或，1.61比西部；95%CI，1.18-2.21），但年龄较大（或，每10年增加0.88，95%CI，0.88-0.89）且有糖尿病病史（或，0.84，95%CI，0.82-0.87）意味着在南方（或西部，0.48；95%可信区间，0.37-0.63）患者不太可能获得戒烟帮助。

作者的结论是，“我们的研究结果表明一个显著的缺陷和改善的机会，尤其是当考虑到一个事实，即包括PNNACHER注册表中的大量患者因为心血管疾病的存在而进行心脏病学咨询。可以用来解决这一不足的一些潜在方法包括：提供者培训、病人教育、提供足够的补偿，以及可能的，提供者对戒烟援助的鼓励。”