吸烟与RRMS患者10年后的不良结局相关

挪威的一项研究表明，吸烟与10年后复发缓解型多发性硬化症（RRMS）患者的脑容量降低、脑损伤增多、残疾和注意力缺陷增加有关。

研究人员写道：“研究结果表明，在确诊后不久，应建议患者戒烟，并为其提供帮助，以防止长期残疾进展。”。

这项研究“吸烟对复发缓解型多发性硬化患者长期灰质萎缩和临床残疾的影响”发表在《神经病学：神经免疫学和神经炎症》杂志上。

许多研究已经确定吸烟是多发性硬化症发展和进展的风险因素，吸烟与更大的残疾、更高的进展性病程的可能性、更高的复发率、更多的炎症性脑损伤和脑容量损失有关。

但并不是所有的研究都观察到了这种联系，使真正的关系变得模糊。

为了更好地理解潜在的联系，研究人员通过评估10年后的MRI数据和临床结果来评估吸烟对MS患者的长期影响。分析共包括85名RRMS患者，他们参与了为期两年的OFAMS 2/3期临床试验（NCT00360906）。

在试验开始时，所有参与者都有近期炎症活动的迹象，并且之前没有接受任何治疗。在过去1.5年的两年试验中，他们接受了经批准的治疗Rebif（干扰素β1a），之后他们接受了常规治疗。

试验结束十年后，87名可用参与者中的85人返回进行随访。

在试验期间，参与者的吸烟状况通过两种方式进行评估：血液中可替宁水平（反映最近吸烟情况的尼古丁副产品）和回顾性患者自我报告。

由于接触无烟烟草（如鼻烟）的人可能具有较高的可替宁水平，因此在10年随访中报告使用无烟烟草但在这10年内不吸烟的患者被视为不吸烟者。

在自我报告方法中，患者在完成OFAMS研究10年后回答了关于吸烟习惯的问卷调查。那些报告在过去10年内经常吸烟的人被定义为吸烟者，而那些没有报告经常吸烟或只报告使用鼻烟的人被定义为不吸烟者。

研究人员写道：“一名患者缺少可用于可替宁分析的样本，另一名患者没有完成有关吸烟的问卷调查，剩下84名患者根据每个定义被归类为吸烟者或非吸烟者。”。

根据可替宁水平，在初始试验期间，47人被视为吸烟者，37人被视为不吸烟者。根据随访时的自我报告，48名参与者是普通吸烟者（其中47人说他们在试验时也吸烟），36人是不吸烟者。

在10年的随访中，用这两种方法分类的吸烟者的平均年龄为49.7岁，不吸烟者的平均年龄为49.4岁。

结果表明，与不吸烟者相比，10年后，吸烟者的白质和深灰质体积显著降低，总病变体积更大，无论使用何种方法来定义吸烟者。大脑的白质主要由神经纤维组成，而灰质主要由神经细胞体组成。

根据定时25英尺步行测试的评估，这些吸烟者的步行能力也较差，并且自初始试验结束以来，通过配速听觉连续加法测试测得的注意力得分下降幅度更大。

最后的统计分析考虑了潜在的影响因素，如年龄、性别、心血管风险因素、残疾和诊断时间，对结果进行了调整。

结果表明，10年后以可替宁为主的吸烟与较低的白质体积和较高的脑损伤体积显著相关。据患者报告，吸烟也与白质和灰质体积较小、行走能力较差和注意力下降显著相关。

研究人员写道：“这些发现表明，吸烟对多发性硬化症患者的预后和疾病进展具有长期负面影响。”。

他们补充说，由于注意力通常受到多发性硬化症的影响，并且据报道在吸烟的非多发性硬化症人群中注意力受损，因此吸烟的多发性硬化症患者可能具有更高的“通过多发性硬化症和吸烟特有的机制发展认知障碍的风险”。

研究人员写道，这些患者“应该在病程中尽早接受戒烟建议和帮助”。

鉴于该研究仅评估了两年试验期间的可替宁水平，以及10年后的影像学和临床结果，需要进行更大规模的研究，分析这些结果随时间的变化，以更好地了解吸烟持续时间和戒烟对疾病进展的影响。