印度艾哈迈达巴德:在保险公司拒绝支付声称患者吸烟上瘾导致肺癌的索赔后,这里的消费者法庭已命令一家保险公司报销肺癌医疗费用。法院表示,除了在治疗文件中提到“吸烟成瘾”之外,没有证据证明该患者因吸烟成瘾而患上肺癌。法院表示,这不能成为保险公司拒绝其索赔的..
印度艾哈迈达巴德:在保险公司拒绝支付声称患者吸烟上瘾导致肺癌的索赔后,这里的消费者法庭已命令一家保险公司报销肺癌医疗费用。
法院表示,除了在治疗文件中提到“吸烟成瘾”之外,没有证据证明该患者因吸烟成瘾而患上肺癌。法院表示,这不能成为保险公司拒绝其索赔的依据。它还说,不吸烟的人也患有肺癌。
保险公司拒绝了投保人阿洛克·库马尔·班纳吉(Alok Kumar Banerjee)在一家私人医院治疗“肺腺癌”或肺癌时提出的93297卢比的索赔,理由是他在治疗文件中提到吸烟成瘾。
班纳吉的妻子斯密塔与消费者教育和研究中心一起在艾哈迈达巴德消费者纠纷补救委员会对此提出了质疑。
9月30日,消费者法庭批准了她的申诉,并注意到除了治疗文件上提到“吸烟成瘾”之外,没有证据证明她的丈夫吸烟成瘾。也没有向做同样观察的医生寻求任何证据的澄清。出院总结或治疗报告中的观察结果不能作为结论性证据。它说,需要提供独立的证据来支持这一主张。
“申诉人的丈夫患有肺癌,但没有证据证明这是由于他吸烟成瘾所致。保险公司提交了一份医生的报告,称吸烟者患肺癌的可能性高出25倍,但仅此一点并不能证明他因吸烟而患肺癌。”委员会主席K s Patel和委员K P Mehta通过了该命令。
“不吸烟的人也会患肺癌,所有吸烟的人不一定都会患肺癌。因此,委员会认为,保险公司在没有提供任何确凿证据支持的情况下,错误地拒绝了索赔,”委员会说。
法院命令保险公司支付93297卢比作为索赔,自2016年8月2日申请之日起支付7%的利息。此外,保险公司将在30天内支付3000卢比的精神折磨费和2000卢比的诉讼费。
该保单在2014年5月至2015年期间有效,申诉人的丈夫于2014年7月29日接受了治疗,他向保险公司索赔的治疗费用为93297卢比。
保险公司拒绝了该索赔,并在其否认信中表示,根据保单条款和条件,投诉人没有资格提出索赔,因为他吸烟成瘾。它说,这是基于医院文件中提到的“吸烟成瘾”。
申诉人是一名连续吸烟者,患有肺癌,曾在不同的医院寻求治疗。保险公司在其对法庭的回复中称,由于吸烟与肺癌有直接关系,他因吸烟习惯而患上癌症。
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