40岁前戒烟将带来巨大益处！

在全球范围内，长期吸烟仍然是过早死亡的主要原因。尽管加大了打击这一祸害的力度，但欧洲和北美四分之一的中年人的死亡都归因于此。然而，在过去几十年里，反吸烟运动取得了成果，许多吸烟者在40岁之前就戒烟了，这使得一些病例对照研究成为可能。

在那些做出正确选择的戒烟者中，与继续吸烟的对照组相比，终身吸烟导致的超额死亡率将降低90%。估计的收益是明确的，但分析缺乏细微差别。戒烟对老年人有益吗？如果是，从影响的大小和速度来看，这种影响是可以测量的吗？2024年2月8日在线发表在《新英格兰医学证据杂志》上的一篇文章为这些问题提供了一些答案。

四队列荟萃分析

这项研究是对四项国家队列研究中收集的个人数据的荟萃分析，这些研究与每个国家的死亡登记册有关。其中两项研究具有全国代表性。国家健康访谈调查涉及居住在社区的20-79岁美国公民样本，他们在1997年至2018年间每年都被纳入队列。第二项是加拿大社区健康调查，包括同一年龄组的受试者，分析了2000年至2014年间的样本。

在挪威，1974年至2003年间进行的三项队列研究（其中包括25-79岁的参与者）被合并为挪威健康筛查调查。分别是郡研究（1974-1988）、40年研究（1985-1999）和挪威队列研究（1994-2003）。第四个队列是通过英国生物库招募建立的，邀请40-73岁的成年人参加调查。数据分析最终涵盖了148万成年人的相对异质的总人口，他们都来自高收入国家，并跟踪了15年。它依赖于应用于每项研究的Cox比例风险模型，考虑吸烟者与非吸烟者的状态，以及戒烟后经过的时间（少于3年、3至9年或至少10年）。在多变量Cox分析的背景下进行的统计调整考虑了年龄、教育程度、饮酒量和肥胖。

已确认超额死亡率

随访结束时，记录了122697例死亡病例。吸烟者和非吸烟者的比较证实了与吸烟相关的超额死亡率，调整后的风险比（HR）估计女性为2.80，男性为2.70。就总体死亡率而言，吸烟使40至79岁年龄组的预期寿命女性缩短了12岁，男性缩短了13岁。就吸烟导致的特定死亡率而言，相应的数字分别达到24岁和26岁。呼吸系统疾病在两性中排名最高（女性为7.6，男性为6.3），其次是心血管疾病（女性为3.1，男性为2.9）和癌症（女性为2.8，男性为3.1）。

越早越好

戒烟使总体超额死亡率减半。最重要的是，在40岁之前戒烟，最早在戒烟后的第三年，总死亡率就会回到不吸烟者的水平。随着停止期的延长，即使在40岁之后，超额死亡率也会下降得更多。因此，40-49岁吸烟者戒烟≥10年几乎抵消了总体超额死亡率（女性为−99%，男性为−96%）。这一趋势在老年群体（50-59岁）中几乎同样有利，相应的数字分别为−95%和−92%。

戒烟后的早期，长期存活率会增加，尤其是在年轻时，但即使是老年吸烟者，这种益处仍然是明显的。因此，在50-59岁的患者中有效的3年内停止治疗，可使女性和男性的总体超额死亡率分别降低63%和54%。在60-79岁的患者中，这一数字分别为−40%和−33%。