案例小插曲：“吉尔”是一名19岁的非裔美国女性，有注意力缺陷/多动障碍（ADHD）病史，10岁时被诊断为ADHD。她主要表现为注意力不集中的症状，以及轻微的多动和冲动问题。她对哌甲酯的治疗反应良好，并继续服用。16岁时，吉尔开始和朋友们一起玩电子烟，通常是在放学后..
案例小插曲：
“吉尔”是一名19岁的非裔美国女性，有注意力缺陷/多动障碍（ADHD）病史，10岁时被诊断为ADHD。她主要表现为注意力不集中的症状，以及轻微的多动和冲动问题。她对哌甲酯的治疗反应良好，并继续服用。
16岁时，吉尔开始和朋友们一起玩电子烟，通常是在放学后。在过去的18个月里，她每天抽10支电子烟。她有戒烟的动机。她报告说，她从之前的尼古丁替代疗法试验中获益甚微，但由于焦虑加剧，她无法耐受安非他酮。
她对伐尼克兰（varenicline）的试验感兴趣，并向她的精神科医生询问她使用这种药物成功的机会。作为她的精神科医生，她的合并多动症对戒烟工作有何影响？
大多数成年吸烟者报告称，他们在10至19岁时首次尝试吸烟。最近，18至23岁的新吸烟者有所增加。青少年使用尼古丁与成年后使用尼古丁、酒精和精神刺激剂的风险增加有关。
患有多动症的青少年和成年人更容易吸烟。鉴于这些关联，有必要调查多动症症状对戒烟干预反应的影响。
伐尼克兰是一种α4β2烟碱型乙酰胆碱部分激动剂，对青少年的疗效证据有限。
当前研究
格林及其同事对最近一项针对青少年和年轻人的varenicline戒烟临床试验进行了二次分析。尽管vareniclin耐受性良好，但在该试验中它并没有改善禁烟欲。该试验招募了14至21岁的吸烟者。纳入标准是每天吸烟至少6个月，之前至少1次尝试戒烟失败，以及有兴趣戒烟。
在基线时，参与者收到了戒烟手册和关于戒烟策略的简短咨询，并被指示设定戒烟日期。他们每周接受戒烟咨询。参与者以1:1的比例随机接受为期12周的双盲伐雷尼克林或安慰剂治疗。在varenicline组中，>55 kg的患者被滴定至1 mg，每日两次，≤55 kg的则被滴定至0.5 mg，每日二次。
自我报告的吸烟情况是通过每周访问的日记收集的。在所有访视时测量呼吸一氧化碳，在治疗访视结束时测量尿液可替宁。在基线和第4周、第8周和第12周用ADHD评定量表评估ADHD症状。每周用明尼苏达州尼古丁戒断量表评估尼古丁戒断情况。
主要疗效结果是尿可替宁证实，7天，自我报告在第12周禁烟。研究作者假设，较低的基线ADHD症状与7天禁欲的增加有关，并使用逻辑回归进行分析。
77名受试者被随机分配到varenicline，80名受试人被随机分配给安慰剂，57%的受试者参加了治疗结束时的访视。平均年龄为19岁，60%为男性，76%为白人。平均吸烟量为11.5支/天，持续时间为4年。ADHD的平均症状数（9.0）在亚临床范围内。
患有低（与高）ADHD注意力不集中项目背书的参与者在治疗结束后禁欲的可能性几乎高出3倍（49%对17%，RR=2.9）。持续ADHD注意力注意力不集中项得分的增加与每周和治疗结束时禁欲的概率降低有关。
当没有达到禁欲时，基线水平较高的多动症注意力不集中症状与每天吸烟次数较多有关。持续多动症多动冲动得分的增加也与治疗结束后禁欲的概率降低有关。
患有低（与高）ADHD过度活跃注意力不集中项目背书的参与者的治疗结束禁欲概率是前者的两倍（38%与17%，RR=2.1），尽管研究结果未能达到统计学意义。在研究基线时，ADHD项目背书增加的参与者（两种亚型）的尼古丁戒断症状明显更高。
研究结论
作者得出的结论是，存在一种模式，即基线时注意力不集中的多动症症状越严重，与治疗期间的禁烟欲减少和每天吸烟量增加有关。这种模式不适用于过度活跃的冲动症状。药物治疗（varenicline或安慰剂）并未缓解与注意力不集中症状的关联。ADHD症状更严重的参与者也有更严重的尼古丁戒断症状。
研究的优势包括将注意力缺陷多动障碍症状视为分类和连续测量，可替宁证实了禁烟。研究的局限性包括使用自我报告的多动症症状，并且大多数参与者不符合多动症的诊断标准。
多动症注意力不集中症状较高的吸烟者继续吸烟的风险更大，而varenicline不会改变治疗反应。更严重的多动症症状也与尼古丁戒断增加有关。
标签：多动症 伐尼克兰
发表评论
评论列表