研究表明，膀胱癌患者需要提高吸烟影响的认识

最近的一项研究发现，患者对膀胱癌和吸烟之间的关系的认识存在差距。理查德·马图列维奇（Richard S.Matulewicz，MD，MSCI，MS）和同事报告说，约有25%的膀胱癌患者在诊断后继续吸烟，他们不知道膀胱癌和吸烟之间的联系。马图列维奇

在Urology Times®进行的以下访谈中进一步讨论了这些结果，他强调泌尿科医生需要在患者教育中发挥更积极的作用。

请描述本研究的背景

这项研究是对之前发表的另一项研究的二次分析，该研究是由海伦娜·弗伯格博士（PhD，MSPH）在斯隆·凯特林纪念馆（MSK）领导的。这被称为DETER研究。这项研究旨在更好地了解患者的吸烟状况和持续吸烟对非肌肉浸润性膀胱癌复发和进展的影响。因此，除了大量的生物样本和其他癌症结果数据外，MSK的研究人员还包括对患者知识、行为和认知的调查。作为研究的一部分，系统收集了这些患者报告的结果。

我们想做的是开始揭开患者在诊断后继续吸烟的原因，以及所有这些行为的一些原因。关于患者的风险因素知识和患者持续吸烟的知识如何影响他们的行为以及他们如何应对癌症诊断后生活方式的改变，仍有很多未知。我们将这项研究作为第一步，在基线水平上了解非肌肉浸润性膀胱癌患者的想法，以及他们认为哪些是膀胱癌的危险因素。最常见的四个问题，也是我们研究的问题，是年龄、家族史，然后是吸烟、烟草或化学物质的暴露。这就是我们在调查中问到的4个问题。

有哪些值得注意的发现？你和你的合著者有没有感到惊讶？

这项研究本身包括大约540名患者，这是一个非肌肉浸润性膀胱癌患者的大队列。该研究的人口统计学反映了当代非肌肉浸润性膀胱癌人群；主要是男性，中位年龄约为68岁。约10%的队列是当前吸烟者，约54%的队列是前吸烟者。在更高的水平上，当观察整个队列时，只有大约一半的患者真正相信年龄和家族史是膀胱癌的潜在原因。大约78%至79%的人认为吸烟和化学物质接触是膀胱癌的原因。

在这些不同的比例中，有一个有趣的发现，与从未吸烟者和现在吸烟者相比，曾经吸烟者更容易报告吸烟是膀胱癌的危险因素。在确诊后继续吸烟的人群中，约有四分之一的患者在继续吸烟的同时不知道吸烟是患膀胱癌的危险因素。这确实是我们能够发现的最重要的发现和最大的差距，我们希望能够将其用于患者教育，帮助患者了解戒烟的好处。

是否计划对这一主题进行进一步研究？如果是的话，重点是什么？

这里还有很多事情要做，当然还有很多事情需要我们去探索。尽管我们有一个庞大的队列，大约500名患者，其中只有10%是目前的吸烟者，但我们仍然无法从统计学上理解为什么我们的一些发现被发现。当研究某些患者特征如何影响患者知识时，为什么前吸烟者更了解吸烟是膀胱癌的危险因素？这就是他们戒烟的原因吗？这就是他们辞职的原因吗？他们的治疗或整个治疗过程中的咨询是否有独特之处，让他们获得了这些知识？是某个特定的医生或其他健康专业人士帮助他们了解并促使他们戒烟吗？或者这些患者很久以前就戒烟了，因为他们担心膀胱癌，现在他们正在处理这个问题，他们更清楚了吗？

另一个问题是，教育患者的最佳方式是什么？我们有一组患者，其中25%的患者被诊断为膀胱癌，并且可能已经被多个不同的医生和多个不同机构看过。[纪念斯隆-凯特琳癌症中心]是一个三级转诊中心，所以很多患者到达我们的时候，他们的癌症旅程并不早。那么，为什么这些患者没有意识到，他们继续吸烟实际上不仅会对他们的整体健康产生负面影响，而且肯定会对他们膀胱癌的治疗结果产生负面影响？

因此，这里当然还有很多工作要做。这是我们正在积极开展的工作，不仅是在这项研究中，而且是在更大的范围内，我们正在努力找出最佳方法，让患者在泌尿系癌症以及MSK的所有外科肿瘤环境中获得循证戒烟治疗。

实践泌尿科医生的建议是什么？

这里最重要的是，我们确实需要花时间为患者进行教育和咨询。我们不能仅仅是处理肿瘤并切除肿瘤的技术人员，而不真正触及潜在问题。吸烟和继续吸烟会使患者面临很多持续的风险，我认为我们作为医生不应该忽视咨询和教育的这一关键部分。我们从其他研究中了解到，对继续吸烟的风险有更好了解的患者更经常戒烟。我们知道这不仅对膀胱癌有好处，而且对患者的总体健康也有好处。当我们为膀胱癌患者看病时，我们能花在患者身上的最有影响力的几分钟之一是帮助他们了解如何促进一些行为改变和生活方式的改变，从而找到问题的根源并改善他们的总体健康。

你还想补充什么吗？

我的一些同事和我已经鼓吹了几年了。我确实认为，就意识而言，已经取得了很好的进展，但让泌尿科医生在烟草治疗和戒烟方面扮演领导者的角色是非常必要的。这不仅仅是个人的努力。认识到烟草不仅是膀胱癌的危险因素，而且是许多不同泌尿系统疾病过程的危险因素至关重要。将烟草使用和治疗的标准化系统评估纳入我们的指导方针声明，在我们的一些临床实践指导方针中，制定与烟草使用直接相关的癌症和疾病过程的质量指标，将是提高所有认知的一种方式。

[我们需要]在这方面改进受训者和继续医学教育，我们不一定需要开处方，但我们至少需要意识到这一点的重要性。[我们可以敦促]我们的一些同事，可能是医生，也可能是其他专职健康专家，利用他们的专业知识和经验，为患者提供循证药物治疗和行为咨询。我想说，最简单的解决方法是了解1-800-QUIT-NOW热线。这是一个需要2秒钟让患者知道的事情，患者拨打热线，它会将他们与咨询师联系起来，它会把他们的药物治疗邮寄到他们的家里，它会让他们得到当地治疗，因为这是每个州都有的。我认为，把这作为我们每天工作的一个重要部分，是其中最关键的部分。